Ассоциация выпускников и друзей Института Пушкина: стать участником

Анкета-заявление для вступления в Ассоциацию выпускников и друзей Института Пушкина


Фамилия (русскими буквами)*:
Имя (русскими буквами)*:
Отчество (русскими буквами, при наличии):
Фамилия (латинскими буквами):
Имя (латинскими буквами):
Дата рождения DD.MM.YYYY*Выбрать дату в календаре
Место рождения (город, страна)*
Гражданство*
Вы учились в нашем Институте? 
Период обучения: с Выбрать дату в календаре по Выбрать дату в календаре
Факультет / центр, курс / группа обучения: 
Род занятий
(место работы, должность или статус) в настоящее время:
Контактный телефон*
Контактный e-mail*
Хотели бы Вы получать по e-mail
рассылки с новостями Института и Ассоциации?*
Какой Вы видите свою роль в Ассоциации?
Что Вы хотели бы и могли бы делать для Ассоциации?*
Введите код, который Вы видите на картинке:*
* Нажимая кнопку "Отправить", Вы даёте Ассоциации согласие на обработку и использование в работе указанных Вами персональных данных.